RESPOSTA RÁPIDA
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FORMAÇÃO 3x+ — ESPECIALISTAS EM AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES, GLOSAS, CONVÊNIOS MÉDICOS E FATURAMENTO EM SAÚDE COM I.A.

Sobre o curso

 

FORMAÇÃO 3x+ — ESPECIALISTAS EM AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES, GLOSAS, CONVÊNIOS MÉDICOS E FATURAMENTO EM SAÚDE COM I.A.

Carga Horária: 54 horas (Etapa Teórica)

Nesta etapa, você desenvolverá conhecimentos profissionais para atuar na estruturação de processos avançados de auditoria de contas hospitalares e ambulatoriais, análise técnica e administrativa de guias de convênio, combate à glosa médica, negociação de tabelas de honorários (TUSS, CBHPM) e otimização do faturamento de hospitais, clínicas e operadoras de saúde. O programa aborda os fundamentos de legislação de saúde suplementar (ANS), contratos hospitalares, tabelas de referência de materiais e medicamentos (Brasindice, Simpro), conformidade com a LGPD, além da utilização estratégica da Inteligência Artificial aplicada à detecção automatizada de inconsistências em prontuários e predição de glosas.

  • Módulo 01 — Fundamentos de Auditoria de Contas Hospitalares e Faturamento: O Ciclo de Receita em Instituições de Saúde, Ociosidade de Cobrança e o Impacto Financeiro das Glosas

  • Módulo 02 — Marco Regulatório e Legislação da Saúde Suplementar: Normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), Rol de Procedimentos e Diretrizes de Utilização (DUT)

  • Módulo 03 — Metodologias de Análise de Contas e Guias de Convênio: Como Conferir Prontuários, Descrições Cirúrgicas, Prescrições Médicas e Relatórios de Enfermagem

  • Módulo 04 — Gestão e Reversão de Glosas Médicas e Administrativas: Estratégias de Recurso, Prazos Regulamentares e Negociação com Operadoras de Planos de Saúde

  • Módulo 05 — Tabelas de Referência e Terminologias em Saúde: Utilização Correta da Terminologia Unificada de Saúde Suplementar (TUSS), Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), Brasindice e Simpro

  • Módulo 06 — Auditoria Concomitante vs. Auditoria Retrospectiva: Protocolos de Acompanhamento de Internações em Andamento e Revisão de Contas Pós-Alta

  • Módulo 07 — Integração entre Faturamento, Equipe Médica e Auditoria: Como Reduzir Erros de Preenchimento de Guias e Falhas de Otimização de Materiais e Medicamentos (OPME)

  • Módulo 08 — Gestão de Materiais Especiais, Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME): Como Auditar Custos, Rastreabilidade e Justificativas de Uso em Cirurgias de Alta Complexidade

  • Módulo 09 — Indicadores de Desempenho (KPIs) de Auditoria e Faturamento: Índice de Glosa Técnica e Administrativa, Taxa de Recuperação de Glosas, Ticket Médio de Conta e Prazo Médio de Recebimento (PMR)

  • Módulo 10 — Inteligência Artificial Aplicada à Mineração de Dados de Prontuários e Cruzamento Preditivo de Inconsistências de Cobrança (Machine Learning)

  • Módulo 11 — Processamento Automatizado de Notas Fiscais, Espelhos de Conta e Relatórios Cirúrgicos para Identificação de Divergências de Lançamento (NLP/LLMs)

  • Módulo 12 — Modelos de Machine Learning para Pontuação Preditiva de Risco de Glosa (Hospital Bill Rejection Risk Score) com base no Histórico de Convênios e Perfil de Internação

  • Módulo 13 — Mitigação de Alucinações e Validação Rigorosa de Cálculos de Tabelas, Códigos TUSS e Justificativas de Recursos de Glosa geradas por Inteligência Artificial

  • Módulo 14 — Curadoria, Auditoria e Double-Check Humano em Contas de Alto Valor, Cirurgias Complexas, Casos de Disputa Judicial ou Negociações de Grande Porte com Operadoras

  • Módulo 15 — Segurança da Informação e LGPD no Tratamento de Prontuários Médicos, Dados Sensíveis de Pacientes e Sigilo de Faturamento de Clínicas e Hospitais

  • Módulo 16 — Governança Corporativa e Emissão de Relatórios Executivos de Desempenho de Contas para Diretorias Financeiras, Conselhos e Comitês de Gestão Hospitalar

  • Módulo 17 — Projeto Prático: Central de Inteligência, Auditoria de Guias e Gestão Preditiva de Contas Hospitalares com I.A.

DESENVOLVIMENTO 3x+ — AGENTE DE AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES E GUIAS DE CONVÊNIO (MEDAUDIT I.A.)

Carga Horária: 42 horas (Etapa Prática / Tecnológica)

Nesta etapa, você aprenderá a estruturar e desenvolver um agente de Inteligência Artificial especializado na leitura automatizada de guias de convênio e espelhos de contas hospitalares (PDFs, imagens ou dados de ERPs), cruzamento de itens cobrados com tabelas oficiais e regras contratuais, identificação de divergências e riscos de glosa, geração de recursos de glosa fundamentados e suporte a auditores utilizando uma arquitetura tecnológica baseada em VPS, Linux, Docker, n8n, bancos de dados relacionais e vetoriais, APIs e integração com modelos de IA.

  • Módulo 01 — Arquitetura de Agentes Especializados em Sistemas de HealthTech, Automação de Faturamento Hospitalar e Auditoria de Contas Médicas

  • Módulo 02 — Configuração de Servidores VPS e Ambiente Linux para Alta Disponibilidade de Sistemas de Auditoria Contínua 24/7/365 e Processamento de Lotes de Guias

  • Módulo 03 — Segurança Avançada, Certificados SSL, VPNs e Criptografia Rigorosa de Bancos de Dados de Prontuários, Contratos de Convênios e Chaves de API

  • Módulo 04 — Docker, Containers e Isolamento de Aplicações de Processamento de Alto Volume de Arquivos de Faturamento (XMLs do TISS, PDFs de Contas e Espelhos Cirúrgicos)

  • Módulo 05 — Instalação e Configuração do n8n para Automações de Recepção de Lotes de Guias, Disparos de Auditorias Preliminares e Integração com Sistemas de Gestão Hospitalar (MV, Tasy, Soul MV)

  • Módulo 06 — Estruturação de Bancos de Dados Relacionais e Vetoriais para Histórico de Contas, Tabelas TUSS/CBHPM, Manuais de Auditoria dos Convênios e Logs de Decisão

  • Módulo 07 — Ingestão, Normalização e Limpeza de Feeds de Dados de Padrão TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) via Pipelines ETL

  • Módulo 08 — Estratégias de Recuperação de Informação e Consulta a Contratos Específicos por Operadora, Regras de Pacotes Cirúrgicos e Diretrizes de Utilização (RAG)

  • Módulo 09 — Webhooks, APIs e Conectores com Motores de Extração de Texto (OCR), Sistemas de Gestão de Saúde e Ferramentas de Mensageria (Slack/WhatsApp)

  • Módulo 10 — Integração n8n + Bancos de Dados Vetoriais + Modelos de Inteligência Artificial para Auditoria Cruzada de Itens Lançados versus Regras Contratuais

  • Módulo 11 — Engenharia de Prompts Avançada para Redação de Justificativas Técnicas de Recurso de Glosa, Pareceres de Auditoria e Resumos Executivos em Linguagem Clara

  • Módulo 12 — Desenvolvimento do Agente de Auditoria de Contas Hospitalares e Guias de Convênio (MedAudit I.A.)

  • Módulo 13 — Automação de Alertas Imediatos para Faturistas e Gestores sobre Contas que Apresentem Divergências Críticas ou Alto Risco de Glosa Administrativa pelas Operadoras

  • Módulo 14 — Geração Automatizada de Pareceres de Auditoria em Formato PDF, Planilhas de Contestação de Glosas em Lote e Relatórios de Perdas por Convênio

  • Módulo 15 — Dashboards de Monitoramento de Faturamento em Tempo Real, Heatmaps de Glosas por Especialidade/Convênio e Indicadores de Eficiência de Recuperação de Receita

  • Módulo 16 — Gestão de Logs, Trilha de Auditoria Criptografada e Testes de Conformidade de Todas as Contas auditadas, Divergências identificadas e Recursos gerados pelo Agente

  • Módulo 17 — Testes de Estresse, Simulação de Picos de Auditoria Simultânea para Milhares de Contas Hospitalares em Fechamentos de Mês, Depuração e Validação

  • Módulo 18 — Isolamento de Dados, Multi-tenant e Controle Rigoroso de Acesso por Unidade Hospitalar, Convênio, Equipe de Auditoria ou Gestor Responsável

  • Módulo 19 — Escalabilidade e Integração com Canais de Notificação Operacional (Slack corporativo, Microsoft Teams, WhatsApp, E-mail e Webhooks de Gestão Financeira em Saúde)

  • Módulo 20 — Projeto Final: Implantação do Agente MedAudit I.A. em Produção

PROPRIEDADE INTELECTUAL — MEDAUDIT I.A.

Após desenvolver o conhecimento profissional e a solução tecnológica, você poderá estruturar o projeto como um ativo intelectual e estudar possibilidades de exploração comercial.

  • Eixo 01 — Identificação e Mapeamento dos Ativos Intelectualmente Protegíveis do Sistema de Auditoria Preditiva, Combate a Glosas e HealthTech com I.A.

  • Eixo 02 — Titularidade, Autoria e Direitos sobre o Software MedAudit I.A.

  • Eixo 03 — Organização do Código-Fonte, Versionamento e Documentação Técnica Detalhada do Módulo de Inteligência em Faturamento Hospitalar e Automação de Contas Médicas

  • Eixo 04 — Registro de Programa de Computador no INPI

  • Eixo 05 — Proteção de Marca, Logotipo e Identidade Visual do Agente

  • Eixo 06 — Catalogação de Conteúdos, Metodologias de Auditoria de Contas e Manuais Operacionais de Redução de Glosas em Instituições de Saúde

  • Eixo 07 — Gestão de Evidências de Criação, Changelogs e Histórico de Evolução de Algoritmos de Conferência de Guias e Análise Contratual

  • Eixo 08 — Elaboração de Contratos, Licenciamento e Cessão de Direitos Tecnológicos de Software para Hospitais, Clínicas, Cooperativas Médicas e Operadoras de Planos de Saúde

  • Eixo 09 — Modelos de Licenciamento de Software B2B (EULA e Termos de Uso para Diretores Financeiros, CFOs e Heads de Faturamento Hospitalar)

  • Eixo 10 — Estratégias de Monetização e Exploração Comercial no Setor de HealthTech Software, Medical Billing Analytics e Gestão em Saúde 4.0

  • Eixo 11 — Implementação do Modelo SaaS (Software as a Service) por Assinatura / Número de Guias Auditadas ou Volume de Contas Processadas na Plataforma

  • Eixo 12 — Estruturação de Modelo White Label para Associações de Hospitais, Empresas de Consultoria em Gestão em Saúde e Desenvolvedores de Softwares ERP Hospitalares

  • Eixo 13 — Implantação Personalizada para Grandes Redes de Hospitais, Centros de Diagnóstico por Imagem, Clínicas de Alta Complexidade e Operadoras de Saúde Suplementar

  • Eixo 14 — Gestão de Contratos de Implantação, Suporte Técnico e SLA Crítico de Disponibilidade do Sistema para Operações de Faturamento em Tempo Real 24/7

  • Eixo 15 — Escalabilidade e Arquitetura Multiusuário para Diferentes Unidades, Hospitais de um Grupo e Equipes de Faturamento Distribuídas pelo País

  • Eixo 16 — Governança Operacional, Conformidade com Normas da ANS, Diretrizes da LGPD e Roadmap Tecnológico

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